前回の更新『https://kaigo-cosmos.jp/activity/news/2023/06/23/32398』

では・・・

退院後に行える、週2回、40分／回の短期集中リハビリテーションの

それぞれの訓練に応じた成果・経過についてご紹介いたしました。

本利用者様は「1人で外出ができること」をニーズとして挙げられており、

短期集中リハビリテーションの期間が終了後は、

目標（ニーズ）を達成するため、生活行為向上リハビリテーションを開始しました。

『生活行為向上リハビリテーション』とは・・・

• 専門的な知識や経験を有する作業療法士が主となって、
• 6か月間、週2回、40分／回、リハビリを実施し、
• 生活行為の内容の充実を図るために一つの目標達成を目指して、
• 特に条件は無く、施設医師の指示があれば　いつからでも　どなたでも　実施することができます。

コスモス苑デイケアでは、これまで・・・

• 『自宅のトイレまで歩行器を使って歩けるようになりたい。』
• 『階段を登って屋上で園芸を再開させたい。』
• 『膝の痛みを和らげ、1キロ先のスーパーまでお買い物に行きたい。』
• 『孫とお寿司を食べに行くために、もっと歩けるようになりたい。』　等

数々の目標を達成してきました。

• 具体的な目標設定から、問題、課題を明らかにし、リハビリ計画の作成を行います。
• 短期集中リハビリテーションのような身体的な機能訓練（心身機能項目）に加え、
• 目標達成に向けた作業療法、実際の環境を再現し、実動作訓練（活動項目）を実施します。

『友人と旅行に行く』ことを目標にした計画例です。

毎月自宅を訪問し、評価を行います。 目標の達成状況、自主訓練プログラムを進捗状況を確認します。

その人らしさを引き出せるように、利用者様の経験、歴史を含めた関わりを心掛けています。

・実動作訓練

1000ｍ~1500ｍの距離を監視下の環境で実施します。

施設周辺の歩道にて自動車、自転車、歩行者に注意し、安全に配慮して実施します。

本利用者様は短期集中リハビリテーション終了後も、一人での外出は家族様の不安から行えずにいました。

傾斜や、狭い道では歩行の不安定な様子が見られ、注意を促したり、時には介助をしたりする場面がありました。

やはり主観的には病前と比べて体を動かすための感覚（平衡感覚や上下肢の協調性）が低下しているため、屋外を歩く感覚に違いがあるようで

• ・歩道は側方へ傾斜が急であること
• ・自転車を避けるタイミング
• ・段差を上るために、十分に足を上げること
• ・傾斜でのバランスの取り方
• ・歩行者用信号のある横断歩道を渡るために必要な歩行速度　　　　など

その都度、利用者様からは感想を聴取し、それに対して療法士がフィードバックを行います。

すると、訓練を反復する過程で、安全で効率的な方法を認知的・身体的に安全な動作を学習していき、徐々に目標達成に近づくことができます。

・買い物訓練

施設から片道1000ｍのお花屋さんへ母の日（奥様へ）のプレゼントを買いに行きました。

1000ｍ以上歩いてから商品を探して購入するのはとても疲れます。

今回は商品を決めることから、支払いまですべて利用者様自身で行って頂きました。

店舗の外に本人様が気に入る商品が見つかりました。

店舗の外にある商品について、店員へ説明されています。

事前に訪問日、時間、持ち物を相談、確認しました。

今回はトートバック等ではなく、リュックに商品を入れてもらう作戦です。

リュックから財布を出し、現金を店員に渡します。

麻痺側上肢で財布を固定し、健側上肢でお札を広げます。

店員さんへのラッピングの要望も自身で伝えてもらいました。

日常の買い物のイメージをもってもらうために店舗では

『店員さんに何を頼んで、手伝ってもらったらいいか』、

『どこまでだったら自分で出来るか』など考えてもらい、

問題点、課題点が残れば、再度訓練時に試していただくようにしています。

本利用者様は、

生活行為向上リハビリ（屋外歩行訓練や買い物訓練）での半年間の実績から、

転倒や事故の危険性がないことをご家族様へ伝えることで、

見守りでの外出から、自立での外出に変更でき、

生活行為向上リハビリ目標を達成することができました。

デイケアのような維持期リハビリの現場では、身体的な能力向上に固執するだけでは無く、

現状の能力で経験を積むことがADL・IADLを向上させ、より良い生活を取り戻すきっかけになると考えています。

他にも、コスモス苑通所リハビリでの『生活行為向上リハビリ』についての記事ありますのでご覧ください

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• 生活行為向上リハビリテーションの紹介【園芸活動】
• 『https://kaigo-cosmos.jp/activity/blog/2021/07/10/30653』
• 生活行為向上リハビリテーションの紹介【早朝ウォーキングの再開】
• 『https://kaigo-cosmos.jp/activity/blog/2022/08/13/31563』